你所不熟悉的“國際牙醫項目”

作者簡介：鄒宛樺，2015畢業于廣西醫科大學口腔醫學專業，2018年獲得第四軍醫大學（空軍軍醫大學）口腔臨床醫學（口腔正畸學）碩士學位，2018年6月-2019年6月就讀于紐約大學牙學院“Advanced Programs for International Dentists in Esthetic Dentistry”。 談起到美國當牙醫，大家比較熟知的是DMD/DDS項目以及Resident項目，但是申請此類項目一般以考取牌照并在美國執業為最終目標，申請的難度以及要求參加的考試門檻也比較高，比如一般是要考過NBDE的Part I 和Part II。

而當初我想出國的初衷并不是想留在美國執業，只想著能體驗美國的牙科臨床教學，學習一些新的知識與技能，但若花大心思與金錢去準備這些考試而卻最終沒想留在美國，那這性價比也實在太低了。

就在猶豫之際，突然想起本科期間曾經到紐約大學（New York University）交流學習，與那邊的同學們交流時他們有提到過一個“International Program”，當時對這個項目不甚了解，只知道有好多國際牙醫在這個項目里學習。于是頓時燃起對這個項目的興趣并到NYU的官網查詢這個項目的具體內容，簡而言之這個項目可概括為以下幾點：
全稱為“Advanced Programs for International Dentists”,這是一個專為國際牙醫設置的以理論學習及臨床培訓為主的Postgraduate Program。

· 針對群體為國際牙醫，即在美國不具有執業資格，但是已在自己國家取得執業資格，并具有一定的臨床經驗的牙醫。
· 敲黑板！！！這是一個Non-Degree, Clinical Program，也就是說這個項目雖然可以進行臨床訓練，但結業只會授予Diploma和Certificate，并不會取得學位，也不能獲得在美國的執業資格。
· 這個項目涵蓋4個不同的領域：為期1年的“Esthetic Dentistry”(美學牙科)，為期1年的“Comprehensive Dentistry”(綜合牙科)，為期2 年的“Implant Dentistry”(種植牙科)，以及為期3年或1年的“Oral Surgery”(口腔外科)。

這樣初步了解下來，讓我非常驚喜，最關鍵是可以有在臨床操作學習的機會。在美國這樣的機會真是相當珍貴，幾乎所有和臨床沾邊的項目都是要考NBDE的，而這個并不需要NBDE成績，這是優勢。而劣勢自然是可以想見的，那就是學費。在NYU所有專業的學費列表里，當拉到牙學院的各種項目，基本上都是6萬刀以上。而這種國際項目的費用更是堪比Resident項目，一年約9萬刀的學費，再加上在紐約這個花錢如流水的地方生活，這一年的支出可想而知，在經濟上一定要做好準備。 關于申請 申請的deadline一般是在每年的1月底，申請材料主要包括個人陳述，推薦信，成績認證，語言成績等等，在申請資料審核通過之后會有小秘安排面試，對于我們這些在國外的學生一般就是SKYPE面試。

在申請環節需要注意的事情有以下幾點：第一，NYU需要WES或者ECE的成績認證，這是第三方的成績認證，一般需要花2-3個月的時間，如果碰上寒暑假會需要更長的時間，因此最好提前準備。第二，文書（個人陳述和推薦信）是非常重要的，以我個人的經驗，文書最好是自己來寫，基本成文后再找語言機構幫忙潤色，其一是因為所申請的領域是醫學，需要結合自己在臨床上的一些經歷和體會來豐富可讀性，若是假手他人，寫不出精氣神不說，要是所涉及的術語寫得不專業那更是減分；其次，在面試過程中面試官會根據你的文書內容來提一些問題，所以需要非常的熟悉，最好是自己深有體會的經歷。

具體的申請要求可參見NYU的官網。

臨床學習“二三事”

我所就讀的項目是“Esthetic Dentistry”, 著重培養美學修復相關的理論知識及臨床操作技能。課程的最開始部分是理論課（7月-8月），兩個月的時間里由Faculty（也就是臨床上的指導老師）輪流上課來講授美學的理論知識，包括Esthetic Evaluation的步驟及程序、診斷及治療方案設計、DSD（Digital Smile Design）、咬合分析、美學攝影等，這兩個月里有大量知識點的輸入，有些知識點是比較難理解的，比如咬合分析的部分。雖然faculty會示教怎么取咬合關系怎么上頜架，可還是會一知半解，但是faculty說這個部分他會重復幾百遍，等到上了臨床自己真正實踐起來了就好理解得多。果真如此，等到9月份，大家在緊張與期待中進入臨床，發現咬合分析都是小case，真正的挑戰實在太多了。

我們的第一個挑戰就是大魔王“AxiUm”, 這是一個臨床上使用的電子病例系統。

美國醫療體系對病例的要求是非常高的，接診患者的第一步就是“Data Collection”, AxiUm里有涵蓋病史，臨床檢查，風險評估，口腔檢查表，牙周探診表，X-ray等一系列讓人頭大的圖表，無數的問題及生僻的專業名詞在等著我們。我為了克服這些問題，把AxiUm里的每個問題都打印出來，把不認識的單詞的意思及讀音都查清楚，才感覺有了一點底氣。而這只是開始，除了這個病史采集的部分，每一個患者的就診都要有詳細的記錄，documentation是非常重要的概念，因為這是醫生保護自己的工具。美國的患者普遍有很高的法律意識，覺得不對就可以直接起訴醫生，而作為醫生，詳實的醫療記錄真的是自己安身立命之本。
同時，每一步的臨床操作都有對應的Code,類似編碼之類的，而這每一步操作都需要負責的faculty在系統中審核通過，這是對臨床操作質量的重要保證，如果做不到這點，那就得做好被clinic manager請去辦公室喝茶的準備了。總之，學會詳實的對醫療行為進行記錄，是萬里長征第一步，也是最基本的一步。

第二個挑戰，是自己的心理建設。

不僅僅是建立起面對患者的信心，更重要的是建立起有效的時間管理及患者管理體系。用我們program director的一句話來說就是，紐約的患者可以“smell your fear”,一旦你在他們面前露怯，那是非常難再取得他們信任的。所以真的是考驗演技的時候了，不管心里有多慌，一定要鎮定。而且作為國際學生，英語不是我們的第一語言，這種面對患者的緊張是要比其他英語母語的學生來得更直接的，要怎么能夠正確的

表達自己，是我們的一個挑戰。尤其是要用患者能夠聽得懂的語言來解釋，而不是照抄論文里的話這么簡單。所以每次要和患者談方案的時候，在前一天晚上都要自己在家彩排好，想好怎么有條理的表達自己。經過這樣的訓練，在第二個月基本就駕輕就熟了，可以信心十足的應對患者了。除此之外，時間管理及患者管理也是十分重要的，國外的“忙”與國內的“忙”是兩個概念，我在國內每天臨床班的常規是看15個以上的正畸患者，這可以算“忙”，但是在這邊你可以想像當schedule上一天有3個患者時我也會仰天長嘆“今天好忙”嗎？沒錯，這是真的，因為一張牙椅是我以及我的partner一起使用，所以其實可以安排給自己患者的時間只有半天。

除了要有足夠的時間分配給病史詢問，同時修復操作不同于正畸及牙體，備牙，取模，樹脂修復等等都要花大量的時間，而且最重要的是在臨床之外對病例的準備工作。在完成資料收集后需要倒模，上頜架，咬合分析,并在一周后對faculties進行presentation,并根據治療計劃做相應的準備。若是要備牙，diagnostic wax-up， preparation guide都是必不可少的，而這些功夫都是要花在課余時間里。如何有序的安排好患者及自己的時間，成為了重要的生存技能。第三個挑戰，是和各種“工具”做朋友。首先，最重要的工具就是牙科材料。作為牙醫，每天都和牙科材料打交道，這有什么難的？但若是這些朋友都是英文名呢？

沒錯，我們在學校學習的材料名稱是以中文為主，而在這邊材料的專業英文名稱是一個問題，更重要的是這些材料琳瑯滿目，所有消毒用品及貴重材料統一在供應處領取，而常規耗材就擺放在墻上的分裝柜里自行取用。這些材料各有各的用處，要做有心中有數，口中有物還真是不容易。直到現在，當faculty口中說出一個沒聽過的材料名還是會心里“咯噔”一聲，只能硬著頭皮去問到底是什么。其次，美學怎么能離得開相機？第一次在診室里看到給患者拍照片的架勢時，說實話是真的嚇了一跳，專業的相機和雙閃，還有各種燈光設備，儼然一個專業的攝影棚。從此之后便開始和相機的各種調校和參數較上了勁兒，但是不得不承認有了這些專業工具的幫助，不管是診斷還是成果展示，高質量的照片都是妥妥的加分項。
此外，幾乎人手一個MacBook Pro, 不知道的人還以為這個項目是Apple資助的呢，但其實主要是因為要使用Keynote這個強大的工具，DSD以及平時的presentation都是需要Keynote來完成的。幾個月下來已經是Keynote小達人了。最后就是dental loupes(牙科放大鏡)，基本上faculties最不能離手的工具就是loupes，用他們的原話就是一旦用過了這個工具那就是“Different game”，雖是很有幫助，但是需要時間去適應這個視野以及操作習慣，目前我也還在努力適應中。

硬幣的兩面先說優點。

第一，我個人認為，這個項目最值回票價的地方是我們的faculties,真的是寶藏一般的存在。首先，他們是絕對的業務過硬，我也是來了才知道，翻開現在Esthetic Dentistry炙手可熱的著作，隨隨便便就能找到他們的名字，當這些名字變成一個個活生生的人，出現在你的眼前和你討論治療方案那真的是非常神奇的體驗。而且，這些faculties全都是part-time的，他們都有自己的診所，每周也只會來固定的一天，所以他們都非常投入。

他們每一個人都有自己的長項以及豐富的臨床經驗，和他們每一位的合作都是非常愉快和獲益匪淺的學習經歷。其次，他們都是非常厲害的public speaker, 他們不僅有出色的公眾演講能力，是各種論壇的keynote speaker，而且有特別高明的話術，體現在與患者的溝通，更體現在他們與我們講授知識的方式，可能把問題化繁為簡，用一種非常容易讓人理解的方式來表達自己，從而最大化了別人獲取信息的容量。最重要的是，他們以朋友一樣的方式與我們相處，幽默親切，臨床的時光充滿了歡聲笑語。能與這些良師益友同心同行，真的是感到非常幸運。

其次，科學的課程項目設計也是亮點之一。臨床當然是最重要的組成部分，臨床上我們的患者來源主要有去年的學生未完成的病例，從別的科室轉診來的病例以及新接的初診，一般我們項目中的8位學生輪流接初診，到中期program director也會根據每個學生目前接診類型的不同來針對性的安排不同類型的患者，在病例數量及類型上得到了很好的保證。除此之后，在臨床班結束后我們還會有preclinical的仿頭模練習，患者管理與溝通的課程，咬合課程，有關種植及牙周的課程以及與臨床研究相關的課程，較全面的覆蓋了輔助臨床的各方面內容。

第三，自由的多學科合作。Multidisciplinary是美學里一個非常重要的概念，復雜的病例一般是需要多學科的參與的。美學就像一條線，串起各個學科之間溝通的針，有許多病例我們與正畸，種植，牙周都有密切的合作，在這個過程當中可以在不同學科之間進行溝通與學習，為以后的工作也打下了不錯的基礎。
第四，大量的交流機會。Faculties經常作為受邀嘉賓在各種symposium上進行講課，于是作為學生的我們有了第一手的機會和資料，也可以免費參與到很多的論壇和學術會議中，此外牙學院也會組織很多校友論壇，我們出色的病例還可以入選NYU牙學院的Grand Round學生論壇成為keynote speaker，更有機會參與AACD(American Academy of Cosmetic Dentistry)的年會及學術活動單元。所以身在美國，交流學習是永恒的主題，而機會，真的是這里最不缺的東西，只要你做好準備。

再說缺點。

第一，再次重申，這個項目結業是不具備在美國執業的資格的，所以對于最終目標是回國報效祖國的國際牙醫來說的話不存在什么問題，但若是一心想到拿到美國的執業資格，得清楚的認識到這一點，不過倒是可以將這個項目作為一個拍門磚，應該是CV上的一個重要閃光點。

第二，費用昂貴。家里有礦的"壕"們請自動忽略本條，但對于經濟條件一般的孩子們，需要慎重考慮。紐約的生活成本真不是吹的，花錢如流水，嘩啦啦啦啦。
第三，對英語的運用能力要求很高。尤其是英語口語與聽力能力如果不是特別好，會感到非常吃力，在臨床上是“真刀真槍”的實戰的，如果聽不懂老師和患者的話，壓力會非常大。
最后，非常遺憾不能將這半年多來的經歷一一寫在文章里，但就像“New York New York”這種歌里唱的一樣，“ If you can make it here, you can make it anywhere”。國外臨床學習的經歷，于我而言是一個全新的難得的歷練，開拓了我的眼界，領略到了美學這個領域的精彩及大有可為之處，同時各種困難的挑戰也讓我為人處事的態度發生了積極的改變。但總的一句，在這學習到的林林總總，取其精華，去其糟粕，為我所用，能夠向著自己所希望成為的人，更進一步，這就值得了。